Рак поджелудочной железы имитируя рак легких


Около :

Диагностическое путаница в явно прямодушного случае рака легких, который позже оказалось вероятным рак поджелудочной железы.

История:

85-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с одышкой и охриплости голоса, который присутствовал, так как две недели. Он был на лечении сахарного диабета 2 типа. Он был также бывший курильщик. O / E он был одышкой. У него не было бледность, желтуха, лимфаденопатией, цианоз или клубы. Он также имел легкий отек двусторонней педали

Диагностика и лечение:

Первоначальные испытания отличались нейтрофильный лейкоцитоз и гипонатриемии, массивным левосторонний плеврит (рентгенография грудной клетки и УЗИ грудной клетки). Пациент улучшилось симптоматически с межреберной дренажа. Впоследствии CECT Thorax, Живот и таз выявили предположил гетерогенно усиливающие массовые 6,3 х 2,2 х 4,7 см в верхней доли левого легкого, пятнистый консолидация левой нижней доли правой надключичной, правая пара-трахеи и суб-каринального лимфаденопатией (все субцентиметер), МКБ на месте и киста в головке поджелудочной железы измерения 4,8 х 3,1 х 3,5 см. Плевральной жидкости показало злокачественные клетки, указывающие на аденокарциномы. Поэтому сотовый блок был сделан из плевральной жидкости для специальных испытаний. Курс в больнице был продлен с состояния больного ухудшается из-за фибрилляции предсердий. Он также разработал измененную сенсориум даже после коррекции гипонатриемии (без контрастного КТ головного мозга выявлено hypodensities, скорее всего, из-за церебральных инфарктов) и обструктивные мочевые симптомы, связанные с увеличением предстательной железы (с PSA 22. 6 нг / мл). В конце концов, пациент выздоровел, и нам удалось сделать плевродеза. Мы также начали пациента на таблетки Гефитиниб 250 мг один раз в день в ожидании плевральной жидкости результатов, принимая во внимание плохое общее состояние пациента и диагностики рака легких. Пациент затем выгружали. Тем не менее, специальные тесты из плевральной жидкости показали, что рак не был в основном из легких (IHC TTF-1 и Напсин были отрицательными). Далее IHC (иммуногистохимия испытания были сделаны, которые предположили, что злокачественное новообразование, вероятно, из pancrease / GI происхождения. Опухолевые маркеры также были сделаны, которые показали повышенный СА 19-9 (264.97 ед / мл) .дальнейшее тесты, в том числе для биопсии / FNAC непосредственно из легких / поджелудочная масса не предусматривалась.

Обсуждение:

Этот случай представляет собой не столь редкую диагностической проблемы в медицине. Окончательный диагноз патологический противоречит тому, что он, казалось определенный в клинике. Клинические признаки были совместимы с диагнозом поздних стадий рака легких - в размышляли одиночную поражения легких с ипсилатеральной утолщение плевры и выпотом. Размышляли поражения легких настоятельно рекомендуем первичный рак легких, а не метастатического поражения. Нечетные особенности были кистозного поражения поджелудочной железы и умеренно повышенной СА 19-9. Рентгенологически панкреатический поражения оказались доброкачественными и клинически не было никаких признаков или симптомов, относящихся к поражению. CA 19-9 является маркером опухоли, которая связана с поджелудочной железы, желчных путей и муцинозных рака яичников. Тем не менее, это не является специфическим для указанных выше видов рака и повышенный уровень СА 19-9 не подтверждает диагноз. СРП лишь незначительно повышен предполагая, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Пациент был начат на лечение с таб. Гефитиниб, который используется для рака легких, как только плевральный цитологическое жидкости показал аденокарциномы. Но патологоанатом были сомнения относительно первичной локализации опухоли. Поэтому иммуногистохимии было сделано на плевральную исследования клеточного блока жидкости. (Immunohistochemistry специальные тесты, проведенные на образце патоморфологическую, которые сильно помочь в категоризации рака, особенно рака легких). К нашему удивлению, результаты были решительно против первичного рака легкого (о чем свидетельствуют отрицательные результаты TTF-1 и Напсин). Дальнейшие иммуногистохимические тесты были сделаны, которые сузили возможности поджелудочной железы или кишечника первичной. плохое общее состояние пациента и кистозный характеристика поджелудочной поражения не позволили нам делать дальнейшие биопсии / аспирации с этого сайта. Хотя это может показаться неуместным, лечение с ненарушенной. Гефитиниб было продолжено, поскольку повторная оценка с усиленном контрасте КТ грудной клетки и СА 19-9 показал стабильное заболевание и лекарство было очень мало побочных эффектов. В эту эпоху передовых технологий, мы в значительной мере полагаются на различные виды сканирования, таких как КТ, МРТ и ПЭТ / КТ для диагностики и лечения онкологических больных. Но в этом случае клиническое впечатление и то, что было обнаружено при сканировании вводит в заблуждение. Кроме того специализированные испытания были сделаны по подозрению в патологоанатомом. Таким образом, опыт врача имеет значение в эпоху современных технологий автоматизированного лечения.

Лечение после :

Повторные повторные оценки были сделаны в один и два месяца после выписки с КТ- Тхорах и СА 19-9, который показал стабильное заболевание.

Социологическое исследование: д-р Джордж Jacob
Кафедра онкологии
Manipal Hospital, Goa