Редкий случай бронхоцеле и его нетрадиционного послеоперационной


Около :

Бронхоцеле является дилатационная, слизистая или гной заполнены бронх проксимальнее обструкции, которая может быть внутренней вследствие воспалительного стриктуры, врожденной бронхиальной атрезии, эндобронхиальной опухоли, инородного тела или из-за внешней компрессии. Рецидивирующие инфекции груди неразрешимых с медицинским управлением и адекватной бронхиальной пользование туалетом, является признанным показателем для хирургической резекции.
Мы описываем случай молодой человек с симптоматической бронхоцеле, которые подверглись левой верхней лобэктомии для левого верхнего бронхоцеле долевой. Этот случай был уникален тем:

  • Лобэктомия был технически сложным по причине изменений в нормальной анатомии
  • дыхательных путей и плотных спаек верхушечной и верхней части (L) гемиторакса.
  • Верхней доли левого легкого культи бронха была Сверхтонкий, дилатационная и воспаленной и шовные материалы и скобы неоднократно прорезать.

История:

29-летний пациент с 6-месячной истории рецидивирующих инфекций дыхательных путей, который был неразрешимыми медицинского управления. Его вес был 79 кг, рост 160 см и диаметр трахеи, измеренные на рентгенограмме был 18мм. Ему был поставлен диагноз, что верхний левый бронхоцеле лепестка на компьютеризированной томографии грудной клетки. Фибробронхоскопия не выявили каких-либо атретических или суженные сегменты. Пациент был запланирован на выборную торакотомии и левой верхней лобэктомии под общим наркозом и торакальной эпидуральной анестезии для послеоперационного обезболивания. Двойной просветом трубки, левосторонний 39 F Mallinckrodt® Bronco-Cath была вставлена ​​и позиция была подтверждена аускультативно. Стандартный постеролатеральных торакотомии было сделано через 5-ом межреберье. Были плотные спайки в апикальной и верхней части грудной полости. Левый верхний бронха был тонким, воспаленные, рыхлые и расширены. Культи бронха Швы и скобы прорезать на счет того, чтобы быть тонким и был усилен межреберная ножке лоскута. При испытании левой верхней доли культи бронха при завершении процедуры с даже 30 см Н2О, была обнаружена утечка воздуха. Поскольку существует риск дальнейшего зияние культи после операции с риском развития крупного бронхоплеврального свища, было принято решение, чтобы отдохнуть культи бронха и продолжить единую вентиляцию легких в послеоперационном периоде.

Диагностика и лечение:

Пациент был перенесен в отделение интенсивной терапии с двойным просветом трубки с левого легкого, изолированные. Пациент был парализован и седативные с атракуриум инфузии, фентанил инфузии, и вливание мидазолама. Пациент поддерживается стабильным газообмен с режимом вентиляции громкости регулируется до правого легкого со следующими параметрами. FiO2 40%, дыхательный объем 300 мл с набором скорости дыхания 20 / мин. пиковые давления P колебалась около 20-23 см Н2О. Левая нижняя лопасть с перерывами на работу при контролируемых давлении 30 см H2O, наблюдая за утечки воздуха из культи бронха в дренажном бутылок.
Поскольку было воздуха утечка 48 часов после лобэктомии по проверке, левая нижняя лопасть была набрана, и пациент был отлученных и экстубирована. Стимул спирометрии и грудь физиотерапия расширил нижнюю лопасть в течение 24 часов, и пациент сделал беспрецедентный восстановление и был выписан в течение 5 дней.

Обсуждение:

Легочные хирургические процедуры остаются ведущей причиной BPF3. Большой центральный бронхоплеврального свищ из культи бронха является потенциально опасным для жизни состояние с сообщенным уровнем смертности 18-50%. Левая верхняя лопасть культи бронха в нашем случае, после того, как анатомической резекции, была слишком рыхлая, тонкая и воспаленной, чтобы обеспечить безопасное герметичное закрытие даже с лоскута. Поэтому мы решили сохранить DLT, чтобы изолировать и отдохнуть пень в течение 48 часов, который не является обычной практикой. DLT был использован для селективного проветривать правого легкого, чтобы поддерживать газообмен в то время как левое легкое уперлась способствовать заживлению культи бронха. Левая нижняя лопасть, которая с перерывами на работу и в конечном счете вентилируемые после 48 часов не разрушались после экстубации. Глубокий седативный эффект и паралич был необходим для предотвращения кашля и напрягает и, следовательно, способствует заживлению бронхиального сайта культи. Таким образом, потенциально катастрофическими культи бронха прокол и бронхоплеврального свищ был предотвращен с помощью комбинации по адекватной интраоперационной ожидании (пень поддержке сегодняшних с межреберной мышцы лоскута), послеоперационной вентиляции легких с одного учетом модификаций. Независимая вентиляция легких является технически сложным и повышает эффективность использования ресурсов с точки зрения оборудования, мониторинга и квалифицированной сестринской помощи. При тщательном отборе пациентов, она может быть полезной альтернативой традиционным способам.

Лечение после :

Пациент был без осложнений восстановления после выписки из больницы. Он был в состоянии лететь обратно домой через три недели после выписки.

Библиография :

  • International Journal of Medical Sciences 2012; 9 (3): 207-12. Wang Y, Dai W, Sun Y, Chu X, Yang B, Zhang M.Weimin Dai et al Congenital Bronchial Atresia: Diagnosis and Treatment.
  • Medical Journal Armed Forces India 2001; 57: 68-9. Singh H, Jetley RK, Maurya V, Saini M. Endobronchial tuberculosis presenting as bronchocele.
  • Journal of Critical Care 2010; 25: 47-55. Shekar K, Foot C, Fraser J, Ziegenfuss M, Hopkins P, Windsor M. Bronchopleural fistula: An update for intensivists.
  • European Journal of Cardiac Surgery 2000; 17: 106-10. Asamura H, Kondo H, Tsuchiya R. Management of the bronchial stump in pulmonary resections: a review of 533 consecutive recent bronchial closures.

Социологическое исследование: Доктор Balamurali Шринивасана, д-р Дивья Амол Чандран Mahaldar
Отдел кардиотренажерами торакальной хирургии
Manipal больницы, Гоа